Пациент обращается с болезненным уплотнением: кожа покраснела, ткани отекли, температура может быть повышена. Воспаление очевидно, но при осмотре не всегда понятно, сформировался ли внутри абсцесс.
Для хирурга это принципиальная разница. Если полости нет, разрез не принесёт пользы: дренировать нечего. Если она сформировалась, нужно оценить её расположение и решить, требуется ли вмешательство.
УЗИ помогает ответить на первый вопрос — есть ли в мягких тканях ограниченное скопление жидкости. Особенно полезно оно в случаях, когда по осмотру и пальпации нельзя уверенно отличить абсцесс от воспаления без полости.
В метаанализ Gottlieb и соавторов вошли 14 исследований и 2656 пациентов с подозрением на инфекцию кожи и мягких тканей. УЗИ обнаруживало около 95 из 100 подтверждённых абсцессов. Среди пациентов без абсцесса примерно в 85 случаях из 100 исследование правильно показывало его отсутствие.
Это подтверждает хорошую диагностическую точность метода, но только в пределах поставленного вопроса. В исследованиях оценивали point-of-care ultrasound — УЗИ, которое клиницист выполнял у постели пациента при подозрении на абсцесс. Эти результаты нельзя автоматически переносить на любые кисты, гематомы, опухоли или послеоперационные скопления жидкости.
Обнаруженная полость ещё не означает, что пациента нужно немедленно оперировать. Хирург учитывает её размеры, глубину и расположение, выраженность воспаления, длительность заболевания, общее состояние пациента и близость сосудов, нервов и других важных структур. По совокупности этих данных выбирают наблюдение, пункцию, разрез либо дополнительное обследование.
Сам метаанализ не сравнивал способы дренирования и не устанавливал размеры, при которых вмешательство обязательно. Он также не доказывает, что расстояние от кожи до полости позволяет выбрать между пункцией и разрезом. Поэтому превращать отдельное измерение в готовый хирургический алгоритм нельзя.
Есть и обратная ситуация. Отрицательный результат заметно снижает вероятность абсцесса, но не исключает его полностью. Если симптомы нарастают, сохраняются высокая температура, сильная боль или выраженный отёк, пациента оценивают повторно независимо от первой ультразвуковой картины.
Фраза «жидкостное образование в мягких тканях» тоже не равна диагнозу «абсцесс». Жидкостный компонент может быть у гематомы, серомы, кисты и других образований. Чтобы понять значение находки, её необходимо сопоставить с жалобами, осмотром и историей заболевания.
Поэтому в заключении важно не количество терминов, а конкретное описание: есть ли сформированная полость, где она расположена, каковы её размеры и глубина, что находится рядом и удалось ли осмотреть её полностью. Если хирургу требуется предоперационное картирование, это должно быть отдельной задачей исследования.
УЗИ помогает обнаружить полость и уточнить её расположение. Решение о вмешательстве и его способе принимают после оценки всей клинической картины.
Источник: Gottlieb M, Avila J, Chottiner M, Peksa GD. Point-of-Care Ultrasonography for the Diagnosis of Skin and Soft Tissue Abscesses: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Emerg Med. 2020;76(1):67–77. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2020.01.004.