Плотная подошвенная мозоль при диабете выглядит как защитный слой: кожа утолщается там, где стопа постоянно испытывает нагрузку. Но у такой «защиты» есть неочевидная сторона — она может сама поддерживать повышенное давление на ткани под ней.
Это проверили Young и соавторы. В исследование вошли 17 пациентов с сахарным диабетом. Во время ходьбы у них измерили динамическое давление на подошву до и сразу после удаления 43 мозолей, расположенных в переднем отделе стопы.
Среднее пиковое давление в обработанных участках снизилось с 14,2 до 10,3 кг/см². Снижение зарегистрировали под 37 из 43 мозолей. При этом хотя бы один участок со снижением давления был у каждого из 17 участников.
Исследователи дополнительно измеряли давление под пяткой — там никаких манипуляций не проводили. Показатель практически не изменился: 5,0 кг/см² до удаления мозолей и 4,9 кг/см² после. Это сравнение важно: оно показывает, что давление уменьшилось именно в обработанных точках, а не на всей стопе из-за случайной разницы между двумя проходами.
Мозоль обычно считают следствием перегрузки: если она появилась, значит, на этот участок приходится избыточное давление. Работа Young добавляет вторую часть к этой логике. Утолщённый роговой слой может быть не только меткой проблемной зоны, но и частью самой механики перегрузки. Авторы предположили, что плотная мозоль действует подобно инородному телу и дополнительно концентрирует давление в ограниченной точке.
Это именно предположение о механизме, а не окончательно доказанная причина повреждения тканей. Исследование зафиксировало непосредственный эффект процедуры: мозоль удалили — измеряемое пиковое давление под ней сразу стало ниже. Оно не объясняет, какой вклад в результат внесли толщина, плотность и площадь гиперкератоза или особенности строения стопы конкретного пациента.
Работа также не отвечает, надолго ли сохранялось снижение давления. Авторы не оценивали повторное образование мозолей и не изучали, предотвращает ли их удаление язвы. В статье не рассматривались нагноение, подмозольный абсцесс, объём хирургического вмешательства, антибиотики или заживление ран. Поэтому использовать её как готовый алгоритм лечения инфекции нельзя.
Есть и границы применимости. Все участники имели сахарный диабет, а исследованные мозоли находились на подошвенной поверхности переднего отдела стопы. Результат нельзя автоматически переносить на мозоли другой локализации, людей без диабета или инфицированные раны.
Практический вывод здесь один. Внешний вид огрубевшей кожи не отражает её биомеханической роли: участок, который кажется защищённым, может испытывать повышенное давление. Удаление мозоли способно сразу уменьшить этот показатель, но не устраняет автоматически все причины перегрузки.
Источник
Young MJ, Cavanagh PR, Thomas G, Johnson MM, Murray H, Boulton AJM. The Effect of Callus Removal on Dynamic Plantar Foot Pressures in Diabetic Patients. Diabetic Medicine. 1992;9(1):55–57. DOI: 10.1111/j.1464-5491.1992.tb01714.x. PMID: 1551311.