При диастазе прямые мышцы расходятся, но белая линия остаётся непрерывной. Если в ней есть сквозной дефект, это уже не только диастаз: рядом существует пупочная, эпигастральная или послеоперационная грыжа.
Поэтому хорошее исследование должно ответить не только на вопрос «насколько широко разошлись мышцы», но и на более важный: сохранена ли сама белая линия.
🧬 Что отличает диастаз от грыжи
Диастаз — это истончение и расширение белой линии без фасциального дефекта и без истинного грыжевого мешка. При напряжении средняя линия может выбухать, но мышечно-апоневротический слой остаётся непрерывным.
При грыже в брюшной стенке есть локальный дефект, через который выходят ткани.
Эти состояния могут сочетаться, поэтому в классификации отдельно фиксируют наличие пупочной, эпигастральной, послеоперационной или портовой грыжи.
📏 Почему одной цифры недостаточно
DHG и IEHS предложили описывать диастаз по ширине и протяжённости. Ширину разделили на W1 — менее 3 см, W2 — от 3 до 5 см и W3 — более 5 см. Протяжённость отмечают по участкам средней линии: под мечевидным отростком, в эпигастрии, у пупка, ниже него и над лобком.
Но эта классификация создавалась для единообразного описания пациентов и сравнения результатов операций. Она не является шкалой опасности и не определяет лечение.
Рекомендации EHS предлагают считать диастазом расстояние между прямыми мышцами более 2 см. Но доказательства для порога ограничены, а связь ширины с выраженностью симптомов остаётся неясной.
То есть 21 мм уже соответствует определению, но не становится автоматическим показанием к операции.
📍 Место измерения меняет результат
Ширина белой линии неодинакова по её длине, поэтому цифра без точки измерения плохо сопоставима с предыдущим исследованием.
В работе Beer и соавторов, которую приводит классификационная статья, обследовали 150 нерожавших женщин 20–45 лет. Верхняя граница нормы составляла 15 мм у мечевидного отростка, 22 мм на 3 см выше пупка и 16 мм на 2 см ниже него.
Эти значения нельзя считать универсальными для мужчин, рожавших женщин и людей другого возраста. Их смысл в другом: место измерения влияет на результат.
Рекомендации EHS считают УЗИ и калипер надёжными способами точного измерения и предлагают для стандартизации точку на 3 см выше пупка. Клинического осмотра обычно достаточно для диагноза, а КТ может быть полезна при поиске сопутствующей грыжи и планировании операции.
🔍 Что должно быть в заключении
Классификационная статья не позволяет составить жёсткий протокол УЗИ с обязательными четырьмя уровнями и сканированием всей белой линии: авторы предлагали систему описания, а не испытывали методику исследования.
Но минимально важно указать:
— ширину и протяжённость диастаза;
— максимальную ширину и её локализацию;
— наличие или отсутствие сопутствующей грыжи;
— способ измерения.
Формулировки «диастаз 35 мм» и «диастаз 35 мм с пупочным дефектом» описывают разные анатомические ситуации.
💡 Суть
Главная задача хорошего исследования при диастазе — не найти максимальную цифру.
Нужно отделить растянутую, но непрерывную белую линию от локального дефекта и не смешать диастаз с грыжей. Ширина описывает анатомию. Наличие грыжи меняет диагноз и влияет на обсуждение лечения.
Поэтому миллиметры — только часть ответа. Вторая часть звучит проще: белая линия цела или в ней есть дефект?
Результат оценивают вместе с жалобами, осмотром и задачей исследования.
Источники:
Reinpold W, Köckerling F, Bittner R, et al. Classification of Rectus Diastasis—A Proposal by the German Hernia Society (DHG) and the International Endohernia Society (IEHS). Front Surg. 2019;6:1. DOI: 10.3389/fsurg.2019.00001. PMID: 30746364.
Hernández-Granados P, Henriksen NA, Berrevoet F, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. Br J Surg. 2021;108(10):1189–1191. DOI: 10.1093/bjs/znab128. PMID: 34595502.