Через шесть месяцев после родов женщина делает УЗИ диастаза. В заключении написано: «межпрямое расстояние — 25 мм». Цифра выглядит точной, но без указания точки она почти ничего не говорит: где именно измерили эти 25 мм? На разных уровнях белой линии одно и то же значение будет по-разному соотноситься с опубликованными диапазонами.
Белая линия — соединительная ткань между прямыми мышцами живота — неодинакова по ширине на всём протяжении. В этой работе самым широким участком оказалась точка на 2 см выше пупка. Поэтому одной общей нормы «для живота» здесь быть не может.
Представим два заключения. В одном 25 мм измерены на 2 см выше пупка. В другом — на 2 см ниже. Срок одинаковый: шесть месяцев после первых родов, точнее — 24–26 недель. Цифры одинаковые. Но сравнивать их с одной границей нельзя.
Для этого срока есть работа Mota и соавторов. В ней 84 женщины после первой беременности проходили УЗИ в конце беременности и трижды после родов. Через 24–26 недель после родов расстояние между прямыми мышцами измеряли в трёх фиксированных точках и получили такие диапазоны:
— на 2 см ниже пупка — 9–21 мм;
— на 2 см выше пупка — 17–28 мм;
— на 5 см выше пупка — 12–24 мм.
Получается, 25 мм на 2 см выше пупка входят в опубликованный диапазон. Те же 25 мм ниже пупка — уже нет. Не потому, что за несколько сантиметров белая линия внезапно становится «больной», а потому, что у каждого уровня своё распределение значений.
Именно поэтому заключение «диастаз до 25 мм» выглядит информативным, но оставляет главный вопрос. Где получен максимум? Были ли измерены другие уровни? Можно ли сравнить эту цифру с предыдущим УЗИ или точку выбрали заново?
Однако превращать приведённые интервалы в новые жёсткие нормы тоже нельзя.
Авторы обозначили границы с помощью 20-го и 80-го перцентилей. Если сказать проще, они взяли центральные 60% результатов своей выборки. По 20% измерений остались ниже и выше выбранного интервала уже по самому способу расчёта.
Это важная деталь. Значение за границей интервала не доказывает заболевание. А попадание внутрь не означает, что у женщины не может быть жалоб. Исследование не проверяло, при какой ширине появляются боль, слабость или нарушение функции брюшной стенки. Не устанавливало оно и порога, после которого нужны упражнения, реабилитация или операция.
То есть эти числа помогают точно описать анатомию, но не принимают решение за врача.
Есть и условия, без которых сравнение теряет смысл. В работе обследовали только женщин после первых родов. УЗИ выполняли в покое, лёжа на спине, с согнутыми коленями; изображение сохраняли в конце выдоха. Поэтому нельзя без оговорок прикладывать эти интервалы к измерению после нескольких беременностей, к другому сроку или к исследованию при подъёме корпуса.
Само «шесть месяцев» здесь тоже имеет точные границы — 24–26 недель после родов. Результат, полученный значительно раньше или позже, описывает уже другой момент восстановления.
Что в итоге должно быть в протоколе, если мы хотим сопоставить результат с этой работой?
Не только максимальное расстояние, но и точка каждого измерения относительно пупка. Не только миллиметры, но и условия: покой или напряжение, положение тела, фаза дыхания. При повторном УЗИ особенно важно воспроизвести те же точки и условия — иначе рядом окажутся две точные цифры, которые измеряют не совсем одно и то же.
А дальше результат нужно читать в клиническом контексте. Эта работа описывает ширину белой линии, но не устанавливает, какие значения вызывают жалобы и при какой цифре требуется лечение. Поэтому одно межпрямое расстояние не может ответить на все вопросы.
УЗИ должно измерить точно и описать понятно. Но 25 мм — не диагноз, не прогноз и не готовый план лечения. Это координата. И прежде чем делать из неё вывод, нужно знать её адрес.
Источник: Mota P, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Normal width of the inter-recti distance in pregnant and postpartum primiparous women. Musculoskelet Sci Pract. 2018;35:34–37. doi:10.1016/j.msksp.2018.02.004. PMID: 29494833.