После родов диастаз часто начинают наблюдать как линейку: было 42 мм, стало 36, потом 34. Кажется, что чем меньше цифра, тем лучше и тем дальше операция.
Но для решения о лечении одной ширины недостаточно.
Шведские рекомендации по диастазу построены вокруг другой последовательности: сначала смотрят, есть ли функциональные жалобы и что происходит после тренировки мышц корпуса. И только потом обсуждают сантиметры и хирургию.
Здесь есть важный нюанс.
Упражнения не обязательно должны «закрыть» диастаз, чтобы лечение считалось успешным. В обзоре, на котором основаны рекомендации, влияние тренировок на саму ширину белой линии было непостоянным. Зато данные о восстановлении силы и функции живота выглядели убедительнее.
Поэтому физиотерапия названа лечением первой линии. До обсуждения операции авторы предлагают пройти программу тренировки мышц корпуса не менее шести месяцев.
То есть эти полгода нужны не для ожидания красивой цифры на УЗИ. Они нужны, чтобы понять, останется ли проблема функциональной после консервативного лечения.
А где тогда место сантиметрам?
Они нужны, но не работают сами по себе.
Авторы предложили рассматривать операцию обычно при максимальной ширине диастаза не менее 5 см. Но этот порог имеет низкую доказательную основу: это консенсус рабочей группы, а не найденная в исследовании биологическая граница между «лечить» и «не лечить».
Более того, сами рекомендации допускают обсуждение операции при меньшей ширине, если есть выраженное выбухание брюшной стенки или сопутствующая симптомная пупочная либо эпигастральная грыжа.
Получается важная вещь: 5 см — это один из критериев отбора, а не диагноз, который автоматически ведёт в операционную.
Есть и обратная ситуация.
Диастаз может оставаться заметным, но после тренировок человеку становится значительно легче. Ширина при этом может измениться совсем немного.
Именно поэтому наблюдать только миллиметры — значит видеть половину картины.
В рекомендациях прямо сказано, что связь между шириной диастаза и функцией живота изучена плохо. Авторы даже отмечают необходимость отдельных инструментов для оценки симптомов и выбухания, потому что одной линейки для этого недостаточно.
Если разговор всё-таки доходит до операции, появляются ещё два ограничения.
Шведская группа предлагает рассматривать её не раньше чем через два года после последних родов и при отсутствии планов на следующую беременность. Эта рекомендация тоже основана главным образом на экспертном консенсусе, а не на сильных сравнительных исследованиях.
То есть и здесь календарь нельзя превращать в магическую дату. Это критерий конкретных рекомендаций, а не универсальный биологический закон.
Что тогда действительно имеет смысл контролировать?
Не только «сколько миллиметров сегодня».
Важно, сохраняются ли функциональные жалобы после полноценного курса тренировок, насколько выражено выбухание, есть ли сопутствующая грыжа и только затем — какова максимальная ширина диастаза.
Сам источник не задаёт график контрольных осмотров после родов и не говорит, что первое измерение нужно делать именно через шесть месяцев. Шесть месяцев в нём относятся к длительности тренировки перед рассмотрением хирургии, а два года — к рекомендуемому интервалу от последних родов до операции.
💡 Суть
При диастазе можно годами следить за сантиметрами и при этом пропустить главный вопрос: что эти сантиметры делают с функцией живота.
В этих рекомендациях операция обсуждается не потому, что белая линия достигла определённой ширины. Сначала должны сохраняться функциональные проблемы несмотря на консервативное лечение, а ширина становится лишь одним из критериев решения.
Источник:
Carlstedt A, Bringman S, Egberth M, et al. Management of diastasis of the rectus abdominis muscles: recommendations for Swedish national guidelines. Scand J Surg. 2021;110(3):452–459. DOI: 10.1177/1457496920961000. PMID: 32988320.